امروز : جمعه 3 خرداد 1398
Today : Friday 24 May 2019
header
چگونه سیروز درمان می شود؟

چگونه سیروز درمان می شود؟

درمان سیروز شامل 1) جلوگیری از آسیب بیشتر به کبد، 2) درمان عوارض ناشی از سیروز، 3) پیشگیری از سرطان کبد و یا تشخیص آن اوایل، و 4) پیوند کبد.

جلوگیری از آسیب بیشتر به کبد

  • مصرف یک رژیم غذایی متعادل و یک مولتی ویتامین روزانه است. بیماران مبتلا به PBC با اختلال در جذب ویتامین های محلول در چربی ممکن است D ویتامین اضافی و K. نیاز
  • اجتناب از مواد مخدر (از جمله الکل) است که باعث آسیب کبد می شود. تمام بیماران مبتلا به سیروز کبدی باید از مصرف الکل اجتناب کنند. بیشتر بیماران مبتلا به سیروز کبدی ناشی از مصرف الکل بهبود در عملکرد کبد با قطع الکل را تجربه کنند. حتی بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن B و C قابل ملاحظه ای می تواند به کاهش آسیب کبدی و کاهش روند پیشرفت به سمت سیروز با قطع الکل.
  • اجتناب از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID ها، به عنوان مثال، ایبوپروفن ). بیماران مبتلا به سیروز می تواند تجربه وخیم تر شدن کبد و عملکرد کلیه با NSAID ها.
  • ریشه کن کردن ویروس هپاتیت B و هپاتیت C با استفاده از داروهای ضد ویروسی است. همه بیماران مبتلا به سیروز ناشی از هپاتیت مزمن ویروسی نامزدها برای درمان مواد مخدر می باشد. برخی از بیماران ممکن است وخامت جدی در عملکرد کبد و / یا عوارض جانبی غیر قابل تحمل در طول درمان تجربه می کنند. بنابراین، تصمیم گیری برای درمان هپاتیت های ویروسی باید بصورت فردی صورت پذیرد، پس از مشورت با پزشک در درمان بیماری های کبدی (hepatologists) را تجربه کرد.
  • حذف خون از بیماران مبتلا به هموکروماتوز مشخص نشدهاند، به منظور کاهش سطح آهن و جلوگیری از آسیب بیشتر به کبد. در بیماری ویلسون، داروها می توانند مورد استفاده قرار گیرد برای افزایش دفع مس در ادرار به منظور کاهش سطح مس در بدن و جلوگیری از آسیب بیشتر به کبد.
  • سرکوب سیستم ایمنی با داروهایی از قبیل پردنیزولون و آزاتیوپرین (Imuran) برای کاهش التهاب کبد در هپاتیت اتوایمون است.
  • درمان بیماران مبتلا به PBC با آماده سازی اسید صفراوی، اسید ursodeoxycholic (UDCA)، نیز نامیده می شود اورسودیل (Actigall). نتایج حاصل از تجزیه و تحلیل که نتایج حاصل از چندین ترکیب آزمایشات بالینی نشان داد که UDCA بقا در بیماران مبتلا به PBC در طول 4 سال از درمان افزایش یافته است. توسعه فشار خون بالا پورتال نیز با UDCA کاهش یافته بود. این مهم است که توجه داشته باشید که با وجود تولید منافع روشن، درمان UDCA در درجه اول عقب مانده از پیشرفت می کند و PBC را درمان نمی کنند. دیگر داروها مانند کلشی سین (Colcrys) و متوترکسات (Rheumatrex، Trexall) نیز ممکن است سود در زیر مجموعه ای از بیماران مبتلا به PBC داشته باشد.
  • ایمن سازی بیماران مبتلا به سیروز در مقابل عفونت با هپاتیت A و B برای جلوگیری از وخامت جدی در عملکرد کبد. در حال حاضر هیچ واکسن برای ایجاد مصونیت در برابر هپاتیت C. وجود دارد

درمان عوارض ناشی از سیروز

ادم و آسیت حفظ آب و نمک می تواند منجر به تورم مچ پا و پاها (ورم) و شکم (استسقاء) در بیماران مبتلا به سیروز. پزشکان اغلب به بیماران توصیه مبتلا به سیروز برای محدود کردن نمک در رژیم غذایی (سدیم) و مایعات برای کاهش ادم و آسیت. مقدار نمک در رژیم غذایی معمولا تا 2 گرم در روز و مایع به 1.2 لیتر در روز محدود شده است. در اغلب بیماران مبتلا به سیروز، با این حال، نمک و محدودیت مایعات کافی نیست، و دیورتیک ها باید به آن اضافه شود.

دیورتیک ها داروهایی که در کلیه ها به ترویج حذف نمک و آب به داخل ادرار کار می کنند. ترکیبی از دیورتیک اسپیرنولاکتون (Aldactone) و فورزماید (لازیکس) می تواند به کاهش یا از بین بردن ادم و آسیت در بیشتر بیماران. در طول درمان با دیورتیک ها، مهم است که برای نظارت بر عملکرد کلیه ها با اندازه گیری سطح خونی نیتروژن اوره خون (BUN) و کراتینین برای تعیین اینکه آیا ادرار آور بیش از حد استفاده شده است. ادرار آور بیش از حد می تواند به اختلال عملکرد کلیه است که در ارتفاعات از BUN و کراتینین در خون منعکس شود.

گاهی اوقات، زمانی که دیورتیک ها کار نمی کنند (که در این صورت آسیت گفته می شود مقاوم به درمان)، یک سوزن بلند و یا کاتتر به بیرون کشیدن مایع آسیت به طور مستقیم از شکم، یک روش به نام پاراسنتز شکم استفاده می شود. این معمول است برای برداشت مقادیر زیادی (لیتر) مایع از شکم هنگامی که آسیت است که باعث اتساع دردناک شکمی و / یا اشکال در تنفس به دلیل آن حرکت دیافراگم محدود می کند.

یکی دیگر از درمان برای آسیت مقاوم به درمان یک روش به نام transjugular شانت وریدی portosystemic است ( TIPS ، پایین را ببینید).

خونریزی از واریس. اگر واریس های بزرگ در معده مری و بالاتر، توسعه، بیماران مبتلا به سیروز در معرض خطر خونریزی شدید ناشی از پارگی این واریس می باشد. هنگامی که واریس خون داده اند، آنها تمایل به rebleed و احتمال این که یک بیمار از هر قسمت خونریزی می میرند بالا است (30٪ تا 35٪). بنابراین، درمان برای جلوگیری از اول (اولیه) قسمت خونریزی و همچنین خونریزی مجدد لازم است. درمان شامل استفاده از داروها و روش های کاهش فشار در ورید پورتال، و روش برای از بین بردن واریس.

  • پروپرانولول (Inderal)، مسدود کننده های بتا، در کاهش فشار در ورید باب موثر است و برای جلوگیری از خونریزی اولیه و خونریزی مجدد از واریس در بیماران مبتلا به سیروز کبدی استفاده می شود. یکی دیگر از دسته داروهای خوراکی است که فشار پورتال را کاهش می دهد نیترات می باشد، به عنوان مثال، ایزوسورباید dinitrate (Isordil). نیترات ها اغلب به پروپرانولول اگر پروپرانولول به تنهایی به اندازه کافی پایین فشار پورتال و یا جلوگیری از خونریزی اضافه شده است.
  • این دارو (Sandostatin) نیز کاهش می یابد فشار ورید پورت و برای درمان خونریزی variceal استفاده شده است.
  • در آندوسکوپی فوقانی (EGD) اسکلروتراپی و یا بستن باند را می توان به نابود واریس و متوقف کردن خونریزی فعال و جلوگیری از خونریزی مجدد انجام می شود. اسکلروتراپی است که معمولا کمتر در عمل بالینی به دلیل بیشتر در معرض خطر عوارض در مقایسه با بستن باند استفاده می شود. باند بستن شامل استفاده از باندهای لاستیکی در اطراف واریس به آنها را نابود کند. (باند بستن از واریس های مشابه باندهای لاستیکی از بواسیر است.)
  • Transjugular شنت portosystemic داخل (TIPS)، روش radiolotic غیر جراحی برای کاهش فشار در ورید باب می باشد. TIPS است که توسط یک رادیولوژیست که درج استنت (لوله) از طریق یک رگ گردن، پایین ورید اجوف تحتانی و به داخل ورید کبدی در کبد انجام می شود. سپس استنت قرار داده شده است به طوری که یک سر است در رگ فشار بالا پورتال و انتهای دیگر است در ورید کبدی کم فشار. این شنت لوله خون در اطراف کبد و با این کار فشار در ورید باب و واریس را کاهش می دهد و مانع از خونریزی از واریس. TIPS به خصوص در بیمارانی که قادر به پاسخ به مفید است بتا بلوکرها ، باندهای حاصل variceal. (TIPS در درمان بیماران مبتلا به آسیت که به نمک و محدودیت مایعات و دیورتیک ها پاسخ نمی دهند مفید است.) TIPS را می توان در بیماران مبتلا به سیروز برای جلوگیری از خونریزی variceal در حالی که بیماران در انتظار پیوند کبد استفاده می شود. شایعترین اثر جانبی از TIPS انسفالوپاتی کبدی است. یکی دیگر از مشکلات عمده با TIPS توسعه باریک شدن و انسداد استنت است که باعث عود فشار خون بالا پورتال و خونریزی variceal و استسقاء. فرکانس انسداد استنت در محدوده 30٪ تا 50٪ در 12 ماه می باشد. خوشبختانه، روش برای باز کردن استنت مسدود وجود دارد. دیگر عوارض TIPS شامل خونریزی به علت سوراخ شدن غیر عمدی از کپسول کبد یا مجرای صفراوی، عفونت، نارسایی قلبی، و نارسایی کبد.
  • عمل جراحی برای ایجاد یک شانت (عبور) از رگ به رگ فشار بالا پورتال با فشار پایین تر می تواند جریان خون و فشار در ورید باب کاهش و جلوگیری از واریس و خونریزی. یکی از این روش جراحی است شنت splenorenal دیستال (DSRS) نامیده می شود. مناسب است در نظر گرفتن چنین شانت جراحی برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا پورتال که دچار سیروز اولیه. (خطرات ناشی از عمل جراحی بزرگ شنت در این بیماران کمتر از بیماران مبتلا به سیروز پیشرفته است.) در DSRS، جراح جدا ورید طحالی از ورید باب و آن را متصل به ورید کلیوی. خون است و سپس از طحال در اطراف کبد سوق داده شده، کاهش فشار در ورید باب و واریس و جلوگیری از خونریزی از واریس.

انسفالوپاتی کبدی و بیماران با یک چرخه غیر طبیعی خواب، تفکر اختلال، رفتار عجیب و غریب، و یا سایر نشانه های آنسفالوپاتی کبدی معمولا باید با یک رژیم غذایی کم پروتئین و لاکتولوز خوراکی درمان می شود. پروتئین رژیم غذایی محدود شده است زیرا یک منبع از ترکیبات سمی که باعث انسفالوپاتی کبدی است. لاکتولوز است، که یک مایع، تله ترکیبات سمی در روده بزرگ به طوری که آنها می تواند به جریان خون نمی شود جذب می شود، و thuse باعث انسفالوپاتی. لاکتولوز به اسید لاکتیک در روده بزرگ تبدیل شده و محیط اسیدی است که نتایج به دست آمده بر این باور بودند به دام ترکیبات سمی تولید شده توسط باکتری است. برای اینکه مطمئن شوید که لاکتولوز کافی در روده بزرگ در همه زمان ها است، بیمار باید دوز تنظیم برای تولید 2 تا 3 حرکات روده semiformed در روز است. (لاکتولوز ملین است، و کفایت درمان را می توان با شل کردن یا افزایش تعداد دفعات اجابت مزاج در نظر گرفته.) Rifaximin (Xifaxan) یک آنتی بیوتیک گرفته شده به صورت خوراکی است که به بدن جذب نمی باشد بلکه در روده ها باقی مانده است. این حالت ترجیح داده از درمان انسفالوپاتی کبدی است. آنتی بیوتیک را با سرکوب باکتری که ترکیبات سمی تولید در روده بزرگ کار می کنند.

هایپرزپلنیزم hypersplenism. تصفیه خون به طحال بزرگ شده و معمولا تنها در کاهش خفیف سلول های قرمز خون (کم خونی)، سلول های سفید خون (لکوپنی) و پلاکتها (ترومبوسیتوپنی) است که نیازی به درمان ندارند نتایج: از شماره. کم خونی شدید، با این حال، ممکن است تزریق خون یا درمان با نیاز به اریتروپویتین و یا epoetin آلفا (Epogen، Procrit)، هورمون ها که باعث تحریک تولید سلول های قرمز خون. اگر تعداد سلول های سفید خون به شدت کاهش می یابد، هورمون دیگری به نام گرانولوسیت مستعمره عامل تحریک کننده در دسترس است برای افزایش تعداد سلول های سفید خون است. به عنوان مثال از یکی از عوامل چنین است filgrastim (Neupogen).

بدون دارو مورد تایید در دسترس است هنوز برای افزایش تعداد پلاکت ها. به عنوان یک احتیاط لازم است، بیماران مبتلا به پلاکت کم باید استفاده نمی آسپیرین یا دیگر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDS) از این داروها می تواند عملکرد پلاکت ها جلوگیری نمود. اگر تعداد کم پلاکت است با خونریزی شدید همراه است، تزریق پلاکت معمولا باید داده می شود. عمل جراحی برای برداشتن طحال (اسپلنکتومی نام) باید اجتناب شود، در صورت امکان، به علت خطر خونریزی بیش از حد در حین عملیات و خطر ابتلا به بیهوشی در بیماری پیشرفته کبدی است.

پریتونیت باکتریایی خود به خودی (SBP). بیماران مشکوک به پریتونیت باکتریایی خود به خود معمولا پاراسنتز انجام شود. سیالات است که برداشته می شود برای سلول های سفید خون و برای باکتری های کشت مورد بررسی قرار. کشت شامل تلقیح یک نمونه از مایع آسیت را در یک بطری مایع غنی از مواد مغذی است که از رشد باکتری ها را تشویق می کند، در نتیجه تسهیل شناسایی و حتی تعداد اندکی از باکتریها. نمونه های خون و ادرار نیز اغلب برای کشت به دست آمده چرا که بسیاری از بیماران مبتلا به پریتونیت باکتریایی خود به خود نیز عفونت در خون و ادرار خود را داشته باشد. در واقع، بسیاری از پزشکان بر این باورند که عفونت ممکن است در خون و ادرار را آغاز کرده و گسترش به مایع آسیت به علت پریتونیت باکتریایی خود به خودی. بیشتر بیماران مبتلا به پریتونیت باکتریایی خود به خودی می شوند در بیمارستان بستری و تحت درمان با آنتی بیوتیک داخل وریدی مانند سفوتاکسیم. بیماران معمولا با آنتی بیوتیک درمان عبارتند از:

  • فرهنگ مایع آسیت که حاوی باکتری است.
  • بیماران بدون باکتری در خون، ادرار و مایع آسیت خود، اما که در asciticfluid تعداد سلول های سفید خون (نوتروفیل ها) را بالا برده است (> 250 نوتروفیل / سی سی). تعداد نوتروفیل بالا در مایع آسیت اغلب بدان معنی است که عفونت باکتریایی وجود دارد. پزشکان معتقدند که عدم وجود باکتری با کشت در برخی از بیماران با افزایش نوتروفیل ها است که به علت یا به تعداد بسیار کمی از باکتری ها و یا تکنیک های کشت بی اثر.

پریتونیت باکتریایی خود به خود یک عفونت جدی است. این اغلب در بیماران مبتلا به سیروز پیشرفته است که سیستم ایمنی بدن ضعیف است رخ می دهد، اما با آنتی بیوتیک های مدرن و تشخیص زودرس و درمان، پیش آگهی از دوره نقاهت بعد از یک قسمت از پریتونیت باکتریایی خود به خود خوب است.

در برخی از بیماران آنتی بیوتیک های خوراکی (norfloxacin [ باکتریم ]) می تواند تجویز شود برای جلوگیری از پریتونیت باکتریایی خود به خودی. همه بیماران مبتلا به سیروز و آسیت باید با آنتی بیوتیک درمان برای جلوگیری از پریتونیت باکتریایی خود به خود، اما برخی از افراد در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به پریتونیت باکتریایی خود به خود و تضمین درمان پیشگیرانه عبارتند از:

  • بیماران مبتلا به سیروز که برای بستری واریس های خونریزی در معرض خطر بالای ابتلا به پریتونیت باکتریایی خود به خود می شود و باید آنتی بیوتیک در طی مراحل اولیه بستری آغاز شده برای جلوگیری از پریتونیت باکتریایی خود به خود
  • بیماران با حملات دوره ای در محدوده پریتونیت باکتریایی خود به خود
  • بیماران با سطح کم پروتئین در مایع آسیت (مایع آسیت با سطوح پایین پروتئین است به احتمال زیاد برای تبدیل شدن به آلوده.)

پیشگیری و تشخیص زود هنگام سرطان کبد

انواع مختلفی از بیماری کبدی که سیروز ایجاد کنند (مانند هپاتیت B و C) با بروز بالا به خصوص سرطان کبد در ارتباط است. این امر می تواند به صفحه نمایش برای سرطان کبد در بیماران مبتلا به سیروز کبدی مفید است، به عنوان درمان جراحی زودرس و یا پیوند کبد می تواند بیمار را از ابتلا به سرطان را درمان کند. مشکل این است که روش های موجود برای غربالگری فقط تا حدی موثر، شناسایی در بهترین حالت تنها 50٪ از بیماران در مرحله قابل درمان سرطان است. با وجود این اثر بخشی از غربالگری، بیشتر بیماران مبتلا به سیروز، به ویژه هپاتیت B و C هستند، سالانه به نمایش و یا هر شش ماه با سونوگرافی کبد و اندازه گیری پروتئین های سرطان تولید شده در خون، به عنوان مثال، فیتوپروتئین آلفا.

پیوند کبد

سیروز برگشت ناپذیر است. عملکرد کبد بسیاری از بیماران به تدریج با وجود درمان و عوارض سیروز افزایش خواهد یافت و درمان آن دشوار خواهد شد را بدتر کند. بنابراین، هنگامی که سیروز به مراتب پیشرفته، پیوند کبد اغلب تنها گزینه برای درمان است. پیشرفت های اخیر در پیوند جراحی و دارو برای جلوگیری از عفونت و رد کبد پیوند شده اند تا حد زیادی بقای بیماران بعد از بهبود یافته است. به طور متوسط، بیش از 80٪ از بیمارانی که پیوند دریافت پس از پنج سال زنده می باشد. نه هر کس مبتلا به سیروز یک نامزد برای پیوند است. علاوه بر این، کمبود کبد به پیوند وجود دارد، و معمولا طولانی (ماهها تا سالها) قبل از کبد برای انتقال در دسترس می شود است صبر کنید. بنابراین، اقدامات به تأخیر انداختن گسترش بیماری کبدی و درمان و جلوگیری از عوارض ناشی از سیروز حیاتی مهم می باشد.

چه جدید و در آینده برای سیروز است؟

چه جدید و در آینده برای سیروز است؟ پیشرفت در درمان و پیشگیری از سیروز همچنان ادامه دارد. تحقیقات برای تعیین مکانیسم تشکیل اسکار در کبد و چگونه این فرایند از زخم می توان به قطع و یا حتی معکوس در حال انجام است. درمان های جدیدتر و بهتری برای بیماری کبد ویروسی در حال توسعه برای جلوگیری از پیشرفت سیروز شود. پیشگیری از هپاتیت ویروسی توسط واکسن، که در دسترس است برای هپاتیت B است، این است که برای هپاتیت درمان C. برای عوارض سیروز در حال توسعه و یا تجدید نظر شده و تست شده به طور مستمر توسعه یافته است. در نهایت، تحقیق است که در شناسایی پروتئین های جدید در خون ... ادامه مطلب


       .: نظر شما در مورد این مطلب:.
نام *:
 ایمیل :  
نظر شما *
لطفا حاصل عبارت را در باکس زیر وارد نمایید : *
17
به علاوه
22
=
     
اسناد شرکت
باعضویت درخانواده کاستلیناازجشنواره هامطالعه شوید

نام کاربری:
کلمه عبور:
کانال داروسازی اینترنشنال

اطلاعات عمومی
کنکاش سایت
آمار
شروع شمارش: 1391-03-19
کل بازدید ها: 21293131
بازدید کننده: 19634816
بازدید های امروز: 13082
بازدید های دیروز: 17823

کلمات مرتبط